Pesquisa
Doença de Parkinson: avaliação da dor e efeitos clínicos do tratamento com Bacopa monnieri em pacientes.
Doutorado em Ciência Animal com Enfase em Produtos Bioativos
Autor: Andréia Fuentes dos Santos
Orientador: Francislaine Aparecida dos Reis Lívero
Defendido em: 15/04/2021
Resumo
A doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade crônica e progressiva do sistema nervoso central decorrente da perda de neurônios dopaminérgicos da substância negra. A DP é caracterizada pelos sinais cardinais de rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e tremor. Além dos sintomas motores, quadros álgicos são frequentes e podem ocorrer distúrbios do sono, disfunção cognitiva e depressão, repercutindo em baixa qualidade de vida, tornando a doença ainda mais incapacitante. Neste sentido, tratamentos paliativos são aplicados para aliviar os sintomas da DP e melhorar a qualidade de vida do paciente. Já a abordagem farmacológica, padrão-ouro, é feita com levodopa, uma forma efetiva de restaurar a neurotransmissão, mas que a longo prazo pode ocasionar efeitos adversos. Assim, a busca por novas terapias eficazes e seguras, capazes de atuar sobre as alterações dopaminérgicas, cognitivas e motoras é fundamental. Neste contexto, a Bacopa monnieri, uma planta utilizada para melhora do desempenho cognitivo, é uma alternativa promissora. Tradicionalmente esta planta é utilizada para melhora do desempenho cognitivo. Estudos pré-clínicos apontam prevenção da neurodegeneração em modelo de DP e estudos clínicos evidenciam ações positivas sobre a função cognitiva. Entretanto, ainda não há investigações clínicas sobre os efeitos desta planta em pacientes com DP. Assim, esta pesquisa foi dividida em duas etapas. Na primeira, investigou-se o tempo de evolução, incidência do locus corporal e interferência da dor na qualidade de vida de pacientes com DP. Foi aplicada a Escala Visual Analógica e o Inventário Breve de Dor de Wisconsin em 37 pacientes com DP, com idade média de 68 anos. Detectou-se dor em 87,5% dos participantes, com maior frequência nos membros superiores e interferência no desempenho das atividades gerais. Na segunda etapa, 20 pacientes com DP com idade média de 76 anos foram recrutados para um estudo clínico intervencionista, controlado, paralelo e duplo-cego a fim de investigar os efeitos da B. monnieri em sua função motora e qualidade de vida. Os pacientes foram tratados com comprimidos de B. monnieri (225 ou 450 mg/paciente) ou placebo (comprimidos com as mesmas características físico-químicas, sem a droga vegetal). A qualidade de vida e a função motora foram avaliadas pelo questionário de Qualidade de Vida na doença de Parkinson (PDQL) e pela seção III da Escala Unificada de Avaliação da doença de Parkinson (MDS-UPDRS), respectivamente, antes, 30, 60 e 90 dias após o tratamento. Nenhuma diferença foi observada nos sintomas parkinsonianos, sistêmicos, função emocional ou social. O delta percentual (Δ%) indicou melhorias tempo-dependentes na função emocional decorrentes de tratamentos com o uso da B. monnieri (450 mg). Encontrou-se forte correlação entre qualidade de vida e sintomas motores no início e após 30 dias de tratamento com B. monnieri, e uma correlação moderada para 60 e 90 dias de tratamento com B. monnieri quando comparado com o tempo inicial. Sugere-se que o tratamento com B. monnieri possa melhorar a função emocional de pacientes com DP. Entretanto, ensaios clínicos com mais pacientes são necessários para confirmar este achado. Ainda, destaca-se que o tratamento da DP em todas as dimensões é necessário para aliviar a dor e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Palavras-chave
Cognição. Escala Analógica Visual. Fitoterapia. Parkinsonismo. Qualidade de vida. Wisconsin.
Title
Parkinson's disease: pain assessment and clinical effects of Bacopa monnieri treatment in patients.
Abstract
Parkinson's disease (PD) is a chronic and progressive disease of the central nervous system resulting from the loss of dopaminergic neurons of the substantia nigra. PD is characterized by cardinal signs of stiffness, bradykinesia, postural instability, and tremor. In addition to motor symptoms, pain is common and sleep disorders, cognitive dysfunction and depression may occur, resulting in low quality of life, making the disease even more disabling. In this sense, palliative treatments are applied to relieve the symptoms of PD and improve the patient's quality of life. The gold standard pharmacological approach, on the other hand, is done with levodopa, an effective way to restore neurotransmission, but which in the long run can cause adverse effects. Thus, the search for new effective and safe therapies, capable of acting on dopaminergic, cognitive, and motor changes is fundamental. In this context, Bacopa monnieri is a promising alternative. Traditionally this plant is used to improve cognitive performance. Pre-clinical studies indicate prevention of neurodegeneration in a PD model and clinical studies show positive actions on cognitive function. However, there are still no clinical investigations on the effects of this plant on PD patients. Thus, this research was divided into two stages. In the first, the evolution time, incidence of the body locus and pain interference in the quality of life of PD patients were investigated. The Visual Analogue Scale and the Wisconsin Brief Pain Inventory were applied to 37 PD patients, with a mean age of 68 years. Pain was detected in 87.5% of the participants, most frequently in the upper limbs and interference in the performance of general activities. In the second stage, 20 PD patients, with an average age of 76 years, were recruited for a controlled, parallel, double-blind clinical intervention study to investigate the effects of B. monnieri on their motor function and quality of life. The patients were treated with B. monnieri tablets (225 or 450 mg/patient) or placebo (tablets with the same physicochemical characteristics, without the plant drug). Quality of life and motor function were assessed using the Quality of Life in Parkinson's Disease questionnaire (PDQL) and section III of the Unified Parkinson's Disease Assessment Scale (MDS-UPDRS), respectively, before 30, 60 and 90 days after treatment. No difference was observed in parkinsonian, systemic symptoms, emotional or social function. The percentage delta (Δ%) indicated time-dependent improvements in emotional function resulting from treatment with B. monnieri (450 mg). A strong correlation was found between quality of life and motor symptoms at the beginning and after 30 days of treatment with B. monnieri, and a moderate correlation for 60 and 90 days of treatment with B. monnieri when compared to the initial time. It is suggested that treatment with B. monnieri may improve the emotional function of patients with PD. However, clinical trials with more patients are needed to confirm this finding. Still, it is highlighted that the treatment of PD in all dimensions is necessary to relieve pain and, consequently, improve the quality of life of patients.
Keywords
Cognition. Parkinsonism. Phytotherapy. Quality of life. Visual Analog Scale. Wisconsin.